Výbory · Výbor pro zdravotnictví
Cerny, Dusek reforma intenzivni pece (2/6)
8. schůze · 13. 5. 2026 · text vytažený z PDF · originál „Cerny, Dusek_reforma intenzivni pece“ na psp.cz ↗
STRATEGICKÉ ANALÝZY POTŘEB REZORTU ZDRAVOTNICTVÍ
Reforma intenzivní péče ve světle dostupných dat
VZ PS PČR, 13. května 2026
Reforma intenzivní péče
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC
Národní institut kvality a excelence zdravotnictví
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Pracovní skupina pro restrukturalizaci intenzivní péče MZD
2
Etapy reformy IP
I. Zahájení činnosti PS pro kvalitu IP NIKEZ (1/2025)
II. Ukončení činnosti PS KIP NIKEZ odevzdáním koncepčního
materiálu „Koncepce IP“ (11/2025)
III. Zahájení činnosti PS pro restrukturalizaci intenzivní péče
(OS, MZ, plátci péče, zástupci nemocnic) (1/2026)
IV. Zadání vypracovat koncepci intenzivní a perioperační
péče v ČR ve formátu Věstníku MZ (4/2026)
Země / Podíl ICU na celkových Podíl ICU na nemocničních
Region zdravotních výdajích výdajích
USA (2010) ≈ 4,1 % ≈ 13 % (hospitalizace s ICU až
47,5 %)
Česká Nejsou dostupná data 8–30 % (v Evropě); přesná
republika (odhadem <5 %) data pro ČR chybí
EU / OECD Nejsou dostupná data 8–30 %
(obecně)
Náklady na intenzivní péči (bez NIP) v ČR =
odhad cca 29 miliard Kč / rok
Charakteristika “české“ intenzivní péče
Nadbytek lůžek IP Nejednotná organizace
Nejednotná klasifikace
(analýza ÚZIS / + absence koordinace
typu lůžek
mezinárodní srovnání) IP
Nízká efektivita z
Indikace IP u
pohledu dlouhodobých
nemocných bez
ukazatelů klinického
přínosu zahájení IP
výsledku
6
JIP lůžka definovaná na základě odborností dle krajů (2024)
Zdroj dat: NRHZS 2024
ARO oborové JIP Dětské JIP
Počet lůžek JIP
Celkový počet lůžek
0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 intenzivní péče
Hl. m. Praha 156 1 014 217 1 387
Jihomoravský kraj 144 560 114 818
Moravskoslezský kraj 101 437 125 663
Ústecký kraj 43 268 87 398
Středočeský kraj 80 227 60 367
Jihočeský kraj 45 225 66 336
Královéhradecký kraj 35 226 43 304
Olomoucký kraj 46 204 36 286
Plzeňský kraj 32 164 51 247
Zlínský kraj 32 160 32 224
Liberecký kraj 30 164 26 220
Vysočina 28 146 43 217
Pardubický kraj 32 104 26 162
Karlovarský kraj 17 63 18 98
ČR 5 727
Celkový počet lůžek na jednotkách intenzivní péče v roce 2021/2022
Dospělí Děti Novorozenci Zdroj dat: OECD
60
Počet lůžek na jednotkách intenzivní péče (průměr)
53,9
50 Celkový počet nasmlouvaných lůžek pro
41,1 intenzivní péči (JIP) je v ČR extrémně vysoký.
na 100 tisíc obyvatel
40
32,8 32,5
30 28,4 27,9
26,4 24,9 24,5 23,9
21,1 20,5
20
13,5 13,4
10 7,1 6,6 6,3
0,6
0
Pozn. Estonsko, Itálie, Nizozemí, Švédsko (Difference in methodology); Nizozemí (Estimated value); Litva, Nizozemí, Španělsko (Break); Portugalsko, Španělsko
(Provisional value). U nejaktuálnějšího roku 2022 nebyla dostupná data u všech států. V roce 2021 nebyla dostupná data u Bulharska, Dánska, Chorvatska, Polska,
Rumunska, Slovenska a Slovinska. U Kypru, Malty nejsou údaje sbírány.
Zpracováno prof. Duškem
„Nadbytek“ lůžek IP v ČR
Země / Region ICU lůžka / 100 000 Rok / Kontext Zdroj
obyvatel
Česká republika ≈ 40 2021 (OECD) OECD Health at a Glance 2023
Německo 38,7 2025 odhad WorldPopulationReview 2025
(WorldPopulationReview)
Rakousko 21,8 2025 odhad WorldPopulationReview 2025
(WorldPopulationReview)
Belgie 15,9 2025 odhad WorldPopulationReview 2025
(WorldPopulationReview)
Itálie 12,5 2025 odhad WorldPopulationReview 2025
(WorldPopulationReview)
Francie N/A N/A N/A
Švédsko <5 2021 (OECD) OECD Health at a Glance 2023
Průměr OECD 16,9 2021 průměr (OECD) OECD Health at a Glance 2023
Využití lůžek IP ? ... nízké
Co je (asi) špatně
?
Relativně nízká obložnost, zejména oborových JIP
pracovišť.
+
V datech u některých poskytovatelů nesoulad mezi smluvně
sjednanými pracovišti s lůžky intenzivní péče a vykazováním
ošetřovacích dnů intenzivní péče. V důsledku toho je na některých
pracovištích využití nad 100% a na jiných nízké až nulové využití
Zpracováno prof. Duškem
Přežití za 1 rok po propuštění
z IP je v ČR nízké ve srovnání
s jinými zeměmi.
2022 1 year survival =
90%
1 year survival =
72%
Hospitalizační případy akutní péče na ARO: Zdroj dat: NRHZS; 2016-2022
UPV déle než 2 dny
Úmrtí za hospitalizace Úmrtí do 1 roka od přijetí
N (%) OR (95% IS) p N (%) OR (95% IS) p
Pohlaví Muži 2 128 (28,5 %) reference 3 865 (51,8 %) reference
Ženy 1 248 (29,0 %) 1,02 (0,94; 1,11) 0,571 2 121 (49,3 %) 0,91 (0,84; 0,98) 0,009
Věková kategorie 0 72 (4,8 %) reference 96 (6,4 %) reference
1-19 29 (12,4 %) 2,83 (1,79; 4,46) <0,001 42 (18,0 %) 3,23 (2,18; 4,78) <0,001
20-49 251 (16,4 %) 3,89 (2,96; 5,11) <0,001 464 (30,2 %) 6,36 (5,03; 8,03) <0,001
50-64 697 (27,1 %) 7,41 (5,76; 9,54) <0,001 1 244 (48,4 %) 13,79 (11,06; 17,20) <0,001
65-79 1 833 (37,3 %) 11,82 (9,27; 15,08) <0,001 3 303 (67,1 %) 30,00 (24,19; 37,20) <0,001
80+ 494 (49,4 %) 19,39 (14,85; 25,33) <0,001 837 (83,6 %) 74,91 (57,41; 97,73) <0,001
Kategorie DCCI 0 241 (11,6 %) reference 352 (16,9 %) reference
1-2 884 (30,1 %) 3,29 (2,81; 3,84) <0,001 1 411 (48,1 %) 4,54 (3,97; 5,20) <0,001
3-4 997 (32,6 %) 3,68 (3,15; 4,29) <0,001 1 803 (58,9 %) 7,02 (6,13; 8,04) <0,001
5 a více 1 239 (34,3 %) 3,97 (3,42; 4,62) <0,001 2 420 (66,9 %) 9,92 (8,67; 11,34) <0,001
Hlavní důvody pro „reformu“ IP
1) Nadbytek lůžek IP v ČR ve srovnání s jinými
zeměmi
2) Neúčelné indikace do IP
3) „Špatné“ dlouhodobé výsledky
4) Variabilita organizace a kvality, absence
národních QI
5) Změna struktury pacientů a stárnutí populace
6) Nedostatek personálu nyní i v budoucnu
Současný stav
Koncepce, cíle a nástroje „reformy“
Analýza dat (velikost sítě a výsledky)
Model optimalizace počtu lůžek IP
16
Klíčové kroky / nástroje
Organizační rámec a systém řízení IP
Advanced care planning
Národní (NIKEZ) odborné standardy
Daty podložená modelace velikosti a struktury sítě IP
Změna úhradové „filosofie“ směrem k „value based care“
17
Co bude součástí reformy ?
Klíčové změny
1) Důraz a tlak na racionální indikace do IP (NIP)
2) (Re)klasifikace typů IP
3) Organizace IP v nemocnicích
4) Organizace spolupráce s ostatními obory / odbornostmi /
odděleními v nemocnici (UP, paliace. standardní lůžka)
5) Advanced Care Planning
6) Povinnost nemocnic nachystat systém IP na HPO
7) Národní indikátory kvality a výkonnosti
8) Změna filozofie směrem k „value-based care“
Organizace a řízení IP v nemocnicích
• Jednotný systém řízení IP s „povinnými“ organizačními prvky
• Koordinátor / dispečink IP
• EWS/MET systémy
• Definované koordinační mechanismy mezi pracovišti IP
• Definované prvky spolupráce s ostatními pracovišti (UP, paliace,
standardní lůžka)
• Multioborové JIP jako preferovaný model tam kde to dává smysl
• Jednotné datové standardy IP
Advanced Care Planning
• ACP je strukturovaný proces vyjasnění cílů péče u pacientů s pokročilým
nebo závažným onemocněním a má být součástí standardní nemocniční
praxe.
• ACP kultivuje rozhodování o zahájení, pokračování či limitaci léčby
(nejenom IP) v souladu s prognózou a hodnotami pacienta.
• ACP zvyšuje právní jistotu poskytovatelů. Snižuje krizové rozhodování pod
časovým tlakem, podporuje týmovou shodu a minimalizuje konflikty.
• ACP je nástrojem kultivace indikačního procesu do IP a koordinace péče
mezi akutní, intenzivní a paliativní složkou systému.
• Implementace vyžaduje jednotný národní rámec, který stanoví základní
procesní a dokumentační standard.
Vybrané kritické aspekty IP dle dostupných dat
?
Lůžkový fond intenzivní péče
?
V ČR pracuje i v mezinárodním srovnání nadprůměrně
hustá síť pracovišť s vysokým počtem lůžek a velkou
heterogenitou oborových JIP. Struktura lůžkového fondu
vykazuje velké regionální rozdíly.
Vybrané kritické aspekty IP dle dostupných dat
Nízká obložnost, zejména oborových
? JIP pracovišť.
?
V datech u některých poskytovatelů existuje zjevný nesoulad
mezi smluvně sjednanými pracovišti s lůžky intenzivní péče a
vykazováním ošetřovacích dnů intenzivní péče. V důsledku
toho je na některých pracovištích využití nad 100% a na jiných
nízké až nulové využití.
Využití akutních lůžek intenzivní péče v roce 2024 v interních oborech:
endokrinologie a diabetologie, gastroenterologie, nefrologie , vnitřní lékařství
Typ IČZ Počet lůžek Počet oš.dnů Obložnost v % ▪ V roce 2024 bylo registrováno
FN a IČZ specializované péče centra 221 60 544 75% celkem 94 IČZ s akutními lůžky
Krajská IČZ 83 19 447 64%
110% v chirurgických oborech
Oblastní IČZ 656 146 227 61%
Celkem 960 226 218 64% ▪ z toho 12 IČZ typu fakultní
100%
nemocnice a IČZ vysoce
90%
specializované péče s
80% celkovým využitím lůžkového
fondu v objemu 75%
70%
▪ z toho 8 IČZ typu velké krajské
60%
nemocnice s celkovým
50% využitím lůžkového fondu v
40%
objemu 64%
30%
▪ z toho 79 IČZ typu oblastních
nemocnic s celkovým využitím
20% lůžkového fondu v objemu
10% 61% (3 oblastní IČZ v souhrnu s 15
lůžky mají 0% využití, péči vykazují
0% z pracoviště ARO)
FN a ústavy krajská ZZ oblastní ZZ
Vybrané kritické aspekty IP dle dostupných dat
Vysoká heterogenita ve vykazování intenzivní péče
u hospitalizačních případů s kritickými výkony.
? ?
Jde o faktor bránící exaktnímu ocenění nákladů akutní
lůžkové péče.
Podíl HP S a BEZ ošetřovacích dnů IP ve shodných CZ-DRG bázích
08-I06 Výkon pro endoprotézu kolenního kloubu Zdroj: data NRHZS za rok 2024
0% 25% 50% 75% 100%
Počet HP Počet ZZ Počet HP Casemix Počet OD standard Počet OD s IP
1 98% 926
2 69% 911
HP CELKEM 82 23 904 50 858,9 160 933 23 506
3 99% 743 HP S OD IP 78 17 751 38 072,8 115 503 23 506*
4 1% 688 74% 75% 72% 100%
5 97% 609
6 94% 604 HP BEZ OD IP 69 6 153 12 786,1 45 430 0
7 100% 535 26% 25% 28% 0%
Využívání pracovišť intenzivní péče v ZZ může
8 75% 487
ZZ s nejčetnějším počtem HP
vést k rozdílné nákladovosti podobných HP
9 98% 483 * Počty HP a s tím spojené OD jsou za ukončené případy v roce 2024
10 98% 460
11 98% 417
12 77% 395
13 99% 395
14 71% 388 Počty OD intenzivní péče dle intenzity a odbornosti pracoviště
15 100% 383
16 99% 381 obor RES VYS NIZ Celkem
17 98% 380 ARO 32 294 889 1 215
18 99% 351 chirurgie 3 882 6 130 7 015
19 4% 351
interna 0 45 443 488
20 31% 349
21 96% 328 neurologie 0 2 13 15
22 88% 327 onkologie 0 0 27 27
23 100% 327 ortopedie a traumatologie 0 964 12 433 13 397
24 2% 321 popáleninová medicína 0 24 77 101
25 0% 315 přenosné nemoci 0 26 44 70
26 98% 310
traumatologie 28 0 1 126 1 154
27 100% 309
28 100% 307 ostatní 1 4 19 24
29 87% 302 Celkem 64 2 241 21 201 23 506*
30 100% 299
ČR 74%
HP bez od_jip HP s od_jip
Podíl HP S a BEZ ošetřovacích dnů IP ve shodných CZ-DRG bázích
08-I03 Operace páteře s instrumentací Zdroj: data NRHZS za rok 2024
0% 25% 50% 75% 100% Počet HP
Počet ZZ Počet HP Casemix Počet OD standard Počet OD s IP
1 99% 988
HP CELKEM 22 7 705 23 389,4 50 779 11 437
2 98% 813 HP S OD IP 21 4 611 15 514,3 31 371 11 437*
3 77% 722 60% 66% 62% 100%
4 20% 661 HP BEZ OD IP 19 3 094 7 875,2 19 408 0
5 7% 547 40% 34% 38% 0%
Využívání pracovišť intenzivní péče v ZZ může
6 17% 509
ZZ s nejčetnějším počtem HP
vést k rozdílné nákladovosti podobných HP
* Počty HP a s tím spojené OD jsou za ukončené případy v roce 2024
7 41% 437
8 63% 370
9 66% 357 Počty OD intenzivní péče dle intenzity a odbornosti pracoviště
10 47% 330 obor RES VYS NIZ SPIN Celkem
11 49% 285 ARO 242 257 151 0 650
12 70% dětská chirurgie 0 23 51 0 74
267
13 100% dětská kardiologie 0 0 7 0 7
263 chirurgie 18 158 306 0 482
14 36%
247 interna 0 2 12 0 14
15 62% kardiologie 0 0 18 0 18
245
16 75% neurochirurgie 40 357 3 466 0 3 863
191
17 59% neurologie 0 13 93 0 106
181 ortopedie 0 1 071 3 172 0 4 243
18 12%
162 péče na spinálních jednotkách 0 0 0 178 178
19 100%
20 100% 89 pediatrie 0 604 277 0 881
27 plastická chirurgie 0 0 15 0 15
21 8%
přenosné nemoci 5 16 168 0 189
22 0% 13
úrazová chirurgie 10 71 618 0 699
ČR 60% 1 ostatní 0 1 17 0 18
Celkem 315 2 573 8 371 178 11 437*
HP bez od_jip HP s od_jip
Členění ošetřovacích dnů
Kód ošetřovacího dne Typ ošetřovacího dne
00x11 spinální
00x51 resuscitační
00x52 resuscitační Velmi vysoká heterogenita
00x53 resuscitační
existuje i ve vykazování různých
00x55 vyšší intenzita
00x57 nižší intenzita typů ošetřovacích dnů.
00x58 nižší intenzita
00x61 resuscitační
00x62 resuscitační
Pozice, zaměření a produkce
00x65 vyšší intenzita pracovišť intenzivní péče jsou v
00x68 nižší intenzita
čase dlouhodobě stabilní a v
00x71 resuscitační
00x72 resuscitační makro-datech neměnné.
00x75 vyšší intenzita
00x78 nižší intenzita
00x80 gynekologické vyšší
00x82 gynekologické nižší
Resuscitační OD
Podíl vykázaných oš. dnů dle intenzity péče v roce 2024 (OD_51-OD_78) Vyšší OD
Zdroj: NRHZS – rok 2024 Nižší OD
ANESTEZIOLOGIE A INT MED VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ CHIRURGIE
Počet ZZ = 94 Počet ZZ = 100 Počet ZZ = 95
Počet OD = 194 611 (RES 114 288, VYS 51 124, NIZ 29 199) Počet OD = 220 482 (RES 6 428, VYS 43 716, NIZ 170 338) Počet OD = 225 396 (RES 6 456, VYS 51 342, NIZ 225 396)
100% 100% 100%
90% 90% 90%
80% 80% OD NIZ 77% 80%
OD NIZ 74%
Průměr ČR
Průměr ČR
70% 70% 70%
60% OD RES 59% 60% 60%
Průměr ČR
50% 50% 50%
40% 40% 40%
30% 30% 30%
20% 20% 20%
10% 10% 10%
0% 0% 0%
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 Počet ZZ Počet ZZ Počet ZZ
1
7
55
13
19
25
31
37
43
49
61
67
73
79
85
91
97
1 6 11162126313641 46515661667176818691
Navržené řešení: kritický rozbor založený na kvantifikaci
a kategorizaci kapacitou dostupných a konzumovaných
ošetřovacích dnů (OD)
N (%) OD – resuscitačních a/nebo
UPV/ECMO a/nebo MDC00, MDC25
Typ I
S lůžka S OD
N (%) OD – bez intenzivní podpory
Typ II (UPV/ECMO), bez resuscitačních
dnů, ne MDC00, MDC25
Typ III
N (%) OD po HP s kritickým výkonem,
Typ 0 do 48 hod na IP bez intenzivní
podpory a bez resuscitačních OD
N (%) nekonzumovaných OD
Hodnocená pracoviště: anesteziologie a intenzivní medicína
Rok 2023 Rok 2024
Počet pracovišť (IČZ+OBOR) 92 91
Počet lůžek intenzivní péče 822 821 299 665 OD
Počet hospitalizačních případů celkem 35 690 36 454
-> Počet ošetřovacích dnů celkem 195 919 194 782
Počet hospitalizačních případů s resuscitačním OD 20 270 20 113
-> Počet resuscitačních OD 116 124 113 850
Výsledné průměrné hodnoty za sledované ukazatele Rok 2023 Rok 2024
Využití lůžek 65% 65%
0 Počet nevyužitých OD 104 111 104 883 35,0 %
Počet resuscitačních ošetřovacích dnů nebo dnů s vyšší intenzitou s
1 144 983 143 092 47,8 %
UPV/ECMO + počet OD v MDC 00 nebo MDC 25
Počet OD bez intenzivní podpory (UPV/ECMO), bez resuscitačních dnů,
2 14 876 15 478 5,1 %
ne MDC00, MDC25
Počet OD u HP s kritickým výkonem (invazivní a miniinvazivní CZ-DRG) 12,1 %
3 36 060 36 212
bez UPV/ECMO, bez resuscitace, a s délkou do 48 hodin
Hodnocená pracoviště: jednotky intenzivní péče
Rok 2023 Rok 2024
Počet pracovišť (IČZ+OBOR) 127 125
Počet lůžek intenzivní péče 4 899 4 906 1 790 690 OD
Počet hospitalizačních případů 299 071 304 734
-> Počet ošetřovacích dnů celkem 1 098 769 1 092 321
Počet hospitalizačních případů s resuscitačním OD 15 954 16 120
-> Počet resuscitačních OD 85 697 84 097
Výsledné průměrné hodnoty za sledované ukazatele Rok 2023 Rok 2024
Využití lůžek 61% 61%
0 Počet nevyužitých OD 689 366 698 369 39,0 %
Počet resuscitačních ošetřovacích dnů nebo dnů s vyšší intenzitou s
1 170 641 181 300 10,1 %
UPV/ECMO + počet OD v MDC 00 nebo MDC 25
Počet OD bez intenzivní podpory (UPV/ECMO), bez resuscitačních dnů,
2 416 489 406 934 22,7 %
ne MDC00, MDC25
Počet OD u HP s kritickým výkonem (invazivní a miniinvazivní CZ-DRG) 28,2 %
3 511 639 504 087
bez UPV/ECMO, bez resuscitace, a s délkou do 48 hodin
Vybrané kritické aspekty IP dle dostupných dat
Významně vysoká časná mortalita u seniorních
? ?
pacientů s dlouhodobější léčbou na UPV
Problematická indikace a nasazení dlouhodobé vysoce
intenzivní péče u části pacientů, zejména polymorbidních
seniorů v pokročilém věku.
Přežití více než rok, po více než dvoudenní IPV
• Pacientů nad 18 let 51,2%
• Pacientů 65- 74 let 48,5%
• Pacientů 75 -84 let 34,7%
• Pacientů nad 85 let 16,9%
Hospitalizační případy akutní péče na ARO: UPV déle než 2 dny
Zdroj dat: NRHZS; 2016-2022
Všechny HP akutní péče na Počet a podíl úmrtí do 3 měsíců od Počet a podíl úmrtí do 1 roka od
Celkem Počet a podíl úmrtí na ARO Počet a podíl úmrtí za hospitalizace
ARO s UPV déle než 2 dny přijetí přijetí
2016+2017 34 689 8 043 (23,2%) 11 001 (31,7%) 14 353 (41,4%) 17 733 (51,1%)
2018+2019 35 416 7 361 (20,8%) 10 915 (30,8%) 14 632 (41,3%) 18 076 (51,0%)
2020-2022 62 055 15 184 (24,5%) 20 708 (33,4%) 26 474 (42,7%) 31 141 (50,2%)
0,0 % 50,0 % 100,0 % 0,0 % 50,0 % 100,0 % 0,0 % 50,0 % 100,0 % 0,0 % 50,0 % 100,0 %
Pohlaví Muži
Ženy
Věkové kategorie 0
1-19
20-49
50-64
65-79
80+
Kategorie DCCI 0
1-2
3-4
5 a více
DĚKUJI ZA POZORNOST
Financováno z projektu Konstrukce modelů pro predikci regionálních potřeb a dostupnosti zdravotní péče
a s tím souvisejících ekonomických a personálních ukazatelů (CZ.03.02.02/00/22_046/0002180).