Hauer, Dusek predikce potreb a nutnost efektivni podpory luzkove pece (3/6)

STRATEGICKÉ ANALÝZY POTŘEB REZORTU ZDRAVOTNICTVÍ

Predikce potřeb a nutnost efektivní podpory internistické lůžkové péče,

regionálních nemocnic, dlouhodobé lůžkové péče

VZ PS PČR, 13. května 2026

Definice interny

• klíčový lékařský obor zodpovědný za péči o dospělé s

komplexními onemocněními, a to jak v nemocnici, tak v

ambulantní péči

• je multidisciplinárním oborem, úzce navazujícím

a spolupracujícím s dalšími obory

• analyzuje výsledky ostatních lékařských odborností a zahrnuje

je do strategie diagnostiky, léčby a péče o jednotlivé pacienty

• kvalifikována k řešení obtížných diagnostických problémů a

léčení závažných chronických onemocnění včetně situací, kdy

se projeví několik různých chorob najednou

Co umějí internisté – a ostatní ne

• Kardiolog • Diabetolog • Internista • Internista

Srdce Cukrovka Srdce Cukrovka

Ledviny Játra Ledviny Játra

• Nefrolog • Hepatolog • Internista • Internista

Kompetence internisty

Samostatná práce

• v nemocnici na interních odděleních, na interní části urgentních příjmů,

v konsiliární službě

• v ambulantní sféře

Po doplnění teoretických a praktických znalostí a dovedností provádí

• echokardiografii, zátěžové EKG vyšetření, ambulantní monitorování

krevního tlaku a EKG

• endoskopická vyšetření horních a dolních částí gastrointestinálního traktu

• ultrasonografická vyšetření břicha, plic a pleury, tepen a žil, štítné žlázy,

svalů, kloubů a lymfatických uzlin

Nemocniční interna

• interna je páteřním oborem nechirurgické lůžkové sekundární

a terciární péče o dospělé ve zdravotním systému ČR

• komplexní péči při dekompenzaci chronických onemocnění

multimorbidních pacientů nelze zajistit v modelu oborově

specializovaných lůžkových pracovišť

• riziko ztráty komplexnosti pohledu na zdravotní problém

pacienta

• specializovaná „oborová“ pracoviště by měla být vyhrazena pro

pacienty vyžadující specializovanou péči vázanou danou

odbornost

Lůžková interna – základ péče o akutní pacienty

Hospitalizace dle oboru - akutní péče 2023

Počet lůžek na

Obor Počet pracovišť Počet lůžek

10 000 obyvatel

Interna 291 8807 8,1

Rehabilitační a fyzikální medicína 79 1888 1,7

Kardiologie 58 1207 1,1

Pneumologie 47 1129 1,0

Infekční lékařství 50 1088 1,0

Onkologie 33 881 0,8

Radiační onkologie 18 515 0,5

Hematologie 26 360 0,3

Geriatrie 10 292 0,3

Revmatologie 3 85 0,1

Lůžková interna – základ péče o akutní pacienty

Hospitalizace dle oboru - akutní péče 2023

Počet případů Průměrná ošetřovací Počty absolutně %

Obor Počet ošetřovacích dnů

hospitalizace doba

65+ 65+

Interna 339 722 2 110 594 6,2 245 400 72,2%

Chirurgie 329 028 1 540 999 4,7 147 335 44,8%

Gynekologie 209 770 680 927 3,3 19 803 9,4%

Ortopedie 130 223 676 467 5,2 60 868 46,7%

Pediatrie 126 219 376 135 3,0 - -

Neurologie 101 095 581 258 5,8 55 454 54,9%

Neonatologie 91 352 432 827 4,7 - -

Kardiologie 85 305 279 807 3,3 57 993 68,0%

Urologie 76 946 307 922 4,0 43 123 56,0%

ORL 56 715 193 981 3,4 11 343 20,0%

Rehabilitace 39 562 496 074 12,5 25 800 65,2%

Pneumologie 37 588 243 210 6,5 24 993 66,5%

Anesteziologie 35 970 195 580 5,5 20 638 57,4%

Psychiatrie 34 999 518 692 14,8 4 380 12,5%

Traumatologie 33 999 168 968 5,0 13 389 39,4%

Infekční lékařství 29 350 209 246 7,2 15 558 53,0%

Onkologie 27 803 128 608 4,6 13 886 49,9%

Neurochirurgie 25 211 157 466 6,3 10 392 41,2%

Oftalmologie 16 987 53 084 3,1 9 140 53,8%

Radiační onkologie 15 474 101 163 6,5 8 884 57,4%

Kardiochirurgie 13 630 128 027 9,4 8 023 58,9%

Dermatologie 12 822 98 357 7,7 5 911 46,1%

Hematologie 10 088 95 154 9,4 4 504 44,6%

Geriatrie 5 463 81 514 15,0 5 087 93,1%

Revmatologie 2 500 21 039 8,4 1 370 54,8%

Demografický vývoj populace

k 31. 12. 2021 k 1. 1. 2040 k 1. 1. 2050

Obyvatelé ve věku 65+ 2 158 322 2 682 875 3 073 347

Obyvatelé ve věku 75+ 864 727 1 363 039 1 591 189

Obyvatelé ve věku 85+ 203 389 469 580 510 185

Obory s nejvyšším počtem lékařů, dle podílu lékařů 60+ Zdroj: Národní registr zdravotnických

pracovníků (NRZP), NRHZS

Definice: aktivní lékaři v zařízení ambulantní péče, stav k 31. 03. 2023 do 59 60-64 65-69 70 a více

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Obor Celkem do 59 let 60 a více 65 a více 70 a více

lékařská pohotovostní služba 220 102 (46.4 %) 118 (53.6 %) 92 (41.8 %) 54 (24.5 %) 46,4% 11,8% 17,3% 24,5%

praktické lékařství pro děti a dorost 2 173 1 042 (48.0 %) 1 131 (52.0 %) 792 (36.4 %) 394 (18.1 %) 48,0% 15,6% 18,3% 18,1%

chirurgie 1 059 521 (49.2 %) 538 (50.8 %) 391 (36.9 %) 243 (22.9 %) 49,2% 13,9% 14,0% 22,9%

vnitřní lékařství 1 357 682 (50.3 %) 675 (49.7 %) 491 (36.2 %) 305 (22.5 %) 50,3% 13,6% 13,7% 22,5%

pneumologie a ftizeologie 327 168 (51.4 %) 159 (48.6 %) 115 (35.2 %) 59 (18.0 %) 51,4% 13,5% 17,1% 18,0%

alergologie a klinická imunologie 436 235 (53.9 %) 201 (46.1 %) 135 (31.0 %) 83 (19.0 %) 53,9% 15,1% 11,9% 19,0%

anesteziologie a intenzivní medicína 151 85 (56.3 %) 66 (43.7 %) 49 (32.5 %) 25 (16.6 %) 56,3% 11,3% 15,9% 16,6%

všeobecné praktické lékařství 6 120 3 454 (56.4 %) 2 666 (43.6 %) 1 947 (31.8 %) 980 (16.0 %) 56,4% 11,7% 15,8% 16,0%

patologie 202 115 (56.9 %) 87 (43.1 %) 62 (30.7 %) 47 (23.3 %) 56,9% 12,4% 7,4% 23,3%

rehabilitační a fyzikální medicína 556 317 (57.0 %) 239 (43.0 %) 171 (30.8 %) 102 (18.3 %) 57,0% 12,2% 12,4% 18,3%

otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 697 401 (57.5 %) 296 (42.5 %) 224 (32.1 %) 123 (17.6 %) 57,5% 10,3% 14,5% 17,6%

gynekologie a porodnictví 2 079 1 198 (57.6 %) 881 (42.4 %) 622 (29.9 %) 356 (17.1 %) 57,6% 12,5% 12,8% 17,1%

radiologie a zobrazovací metody 723 428 (59.2 %) 295 (40.8 %) 238 (32.9 %) 129 (17.8 %) 59,2% 7,9% 15,1% 17,8%

dermatovenerologie 667 397 (59.5 %) 270 (40.5 %) 192 (28.8 %) 104 (15.6 %) 59,5% 11,7% 13,2% 15,6%

ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí 973 603 (62.0 %) 370 (38.0 %) 242 (24.9 %) 119 (12.2 %) 62,0% 13,2% 12,6% 12,2%

neurologie 856 536 (62.6 %) 320 (37.4 %) 207 (24.2 %) 114 (13.3 %) 62,6% 10,4% 10,9% 13,3%

gastroenterologie 236 151 (64.0 %) 85 (36.0 %) 62 (26.3 %) 32 (13.6 %) 64,0% 9,7% 12,7% 13,6%

urologie 548 361 (65.9 %) 187 (34.1 %) 130 (23.7 %) 69 (12.6 %) 65,9% 10,4% 11,1% 12,6%

oftalmologie 1 188 786 (66.2 %) 402 (33.8 %) 276 (23.2 %) 156 (13.1 %) 66,2% 10,6% 10,1% 13,1%

koroner 165 111 (67.3 %) 54 (32.7 %) 33 (20.0 %) 18 (10.9 %) 67,3% 12,7% 12,7% 10,9%

psychiatrie 1 007 707 (70.2 %) 300 (29.8 %) 228 (22.6 %) 140 (13.9 %) 70,2% 7,1% 8,7% 13,9%

kardiologie 631 446 (70.7 %) 185 (29.3 %) 112 (17.7 %) 60 (9.5 %) 70,7% 11,6% 8,2% 9,5%

zdravotnická dopravní služba 134 95 (70.9 %) 39 (29.1 %) 21 (15.7 %) 7 (5.2 %) 70,9% 13,4% 10,4% 5,2%

endokrinologie a diabetologie 497 357 (71.8 %) 140 (28.2 %) 91 (18.3 %) 48 (9.7 %) 71,8% 9,9% 8,7% 9,7%

paliativní medicína 202 163 (80.7 %) 39 (19.3 %) 25 (12.4 %) 13 (6.4 %) 80,7% 6,9% 5,9% 6,4%

přeprava pacientů neodkladné péče 1 608 1 300 (80.8 %) 308 (19.2 %) 168 (10.4 %) 69 (4.3 %) 80,8% 12,7% 6,2%4,3%

hemodialýza 180 146 (81.1 %) 34 (18.9 %) 22 (12.2 %) 11 (6.1 %) 81,1% 6,7% 6,1% 6,1%

klinická biochemie 127 57 (44.9 %) 5 289 (18.6 %) 3 681 (12.9 %) 2 005 (7.1 %) 81,4% 5,7% 5,9% 7,1%

revmatologie 127 71 (55.9 %) 6 289 (18.6 %) 4 681 (12.9 %) 3 005 (7.1 %) 81,4% 5,7% 5,9% 7,1%

reprodukční medicína 171 144 (84.2 %) 27 (15.8 %) 16 (9.4 %) 6 (3.5 %) 84,2% 6,4% 5,8%3,5%

ostatní obory 1 650 1 002 (60.7 %) 7 289 (18.6 %) 5 681 (12.9 %) 4 005 (7.1 %) 81,4% 5,7% 5,9% 7,1%

Vnitřní lékařství: vzdělávání

Nemocniční interna – optimální model

• široce koncipované interní oddělení zahrnující všeobecně

vzdělané internisty společně s lékaři-konzultanty se specializací

v diabetologii, gastroenterologii, kardiologii, nefrologii,

pneumologii a dalších oborech interní medicíny

• specialisté jsou současně školiteli v dané odbornosti

• prostředí pro výchovu zkušených internistů, kteří jako jediní jsou

schopni se následně komplexně postarat o polymorbidní

nemocné nejen během hospitalizace, ale také v ambulantní

péči

• interna jako obor poskytujícího širší medicínský pohled v rámci

postgraduální přípravy dalších odborností

Nemocniční interna – mezioborová spolupráce

• internista je zásadní prvek konziliární a konzultační péče v celé

nemocnici včetně pracovišť intenzivní péče

• pacienti s multimorbiditou nejsou hospitalizováni pouze na

interně nebo na lůžkách interních odborností (hospitalizace

podle základních obtíží či příjmové diagnózy )

• spolupráce s dalšími obory včetně operačních musí probíhat na

základě rovnosti specializací

• interní oddělení není observačním nebo doléčovacím

oddělením pro jiné obory

Úvodem

Budoucí vývoj dle populačních dat

O budoucí potřebnosti a významu

vnitřního lékařství a robustní sítě

regionálních nemocnic nelze

pochybovat

Kritické je zejména demografické stárnutí,

kterým česká populace v následujících

15 – 20 letech projde

k 31. 12. 2021 k 1. 1. 2040 k 1. 1. 2050

Obyvatelé ve věku 65+ 2 158 322 2 682 875 3 073 347

Obyvatelé ve věku 75+ 864 727 1 363 039 1 591 189

Obyvatelé ve věku 85+ 203 389 469 580 510 185

2,4 x

Zdroj: Český statistický úřad – ISDEM, https://www.czso.cz/csu/czso/projekce-obyvatelstva-ceske-republiky-2018-2100

Kolik máme času?

Nemnoho – vývoj nebude rovnoměrný!

K nejvýraznějšímu nárůstu počtu obyvatel ve věku 80+, resp. 85+,

dojde cca do roku 2035. Následně bude stárnutí pokračovat

pomalejším a plynulejším tempem až do roku 2050.

Věkové kategorie 80+, resp. 85+ hrají

v predikcích klíčový význam

❑ Prudký demografický růst <–> prodlužující se doba života

❑ Významný nárůst nemocnosti a morbidity (až z 60%)

❑ Významná ztráta soběstačnosti a růst potřeb péče

v závěru života (> 26% využívá dlouhodobé sociální služby)

Vývoj počtu obyvatel ve věku 65+ v tisících

100

200

300

400

500

0

600

2025

2026

2027

2028

2029

2030

2031

65-69 let

2032

Zdroj: Český statistický úřad

2033

2034

2035

2036

2037

70-74 let

2038

2039

2040

2041

2042

2043

75-79 let

2044

Projekce vývoje počtu seniorů - muži

2045

2046

2047

2048

80+ let

2049

2050

Vývoj počtu obyvatel ve věku 65+ v tisících

100

200

300

400

500

600

0

2025

2026

2027

Vývoj populace mužů a žen je významně odlišný

2028

2029

2030

2031

65-69 let

2032

2033

2034

2035

2036

2037

70-74 let

2038

2039

2040

2041

2042

2043

75-79 let

2044

2045

Projekce vývoje počtu seniorů - ženy

2046

2047

2048

80+ let

2049

2050

Nejde jen o populační stárnutí samotné, ale i o stav seniorů

Roste a poroste zátěž geriatrickými pacienty

I. IDENTIFIKACE POČTU

POTENCIÁLNÍCH PACIENTŮ

Vysoké

Vyšší věk

❑ 60 – 74 let

❑ 75+ let

a Střední

Polymorbidita

a/nebo S Nízké

Polypragmázie pacientů

Statistická predikce prevalence počtu geriatrických pacientů do roku 2050

Zdroj dat: Národní registr hrazených zdravotních služeb (NRHZS);

Český statistický úřad, Projekce obyvatelstva v krajích ČR - do roku 2080 (datum vydání: 12. 12. 2024, odkaz)

Vysoké Pozorované hodnoty Predikované hodnoty

Rok 2020 Rok 2024 Rok 2030 Rok 2035 Rok 2040 Rok 2050

riziko*, věk

75+ let 61 150 75 603 98 702 118 377 132 941 150 963

* Vysoké riziko ztráty soběstačnosti

+61 % za 10 let

+35 % za 10 let

2015 -> 2024: Rok N Zdravotnická záchranná služba

Akutní lůžková

péče

Geriatričtí pacienti ve Počet pacientů Počet výjezdů Počet pacientů

Počet dnů

(% z N) ZZS (% z N)

věku 75+ let 30 851 37 873

2015 51 445 58 133 714 575

a s vysokým stupněm (60,0 %) (73,6 %)

46 447 50 071

rizika zhoršení 2024 75 603

(61,4 %)

93 356

(66,2 %)

872 340

2015

funkčního stavu →2024

+47,0% +50,6% +60,6% +32,2% +22,1%

Ukázka predikcí: statistická predikce počtu seniorů s vysokým stupněm závislosti

Zdroj dat: NRHZS 2010–2024, MPSV – data o příspěvcích na péči (PnP; dle stupně závislosti);

Český statistický úřad – Projekce obyvatelstva ČR 2023–2100 (nízká, střední a vysoká varianta)

Pozorovaná

Predikce prevalence*

prevalence 2024

Věk 75+

2024 2030 2040 2050 -> 2040

PnP III.–IV. stupeň

151 174 211 347 240 666

115 442

(148 188 – 152 698) (198 023 – 218 216) (216 027 – 253 953)

+83 %

Pozorovaná

Predikce prevalence*

prevalence 2024

Věk 85+

2024 2030 2040 2050 -> 2040

PnP III.–IV. stupeň

62 384 84 546 146 348 165 144

(82 333 – 85 648) (134 951 – 152 161) (143 785 – 176 514) +135 %

*Predikované hodnoty dle střední varianty projekce (rozsah dle nízké a vysoké projekce); za předpokladu konstantní věkově-specifické prevalence

jednotlivých stavů.

Nevyhnutelný nárůst počtu seniorních

pacientů a nemocnosti zvýší nároky na

kapacity ošetřovatelské a sociálně

zdravotní péče ……

…… avšak i na lůžkovou akutní péči!

Objektivní data → nutná restrukturalizace lůžkové péče

ALE POZOR NA PÉČI O SENIORY A ZEJMÉNA

NA CHIRURGICKOU PÉČI O NĚ

!!

Dlouhodobý trend v objemu akutní lůžkové péče: hospitalizační případy

Celkově klesající objem akutní lůžkové péče se avšak netýká seniorních skupin obyvatel, objem akutní péče o pacienty ve věku 65+

naopak trvale roste. Tento trend bude vysoce pravděpodobně dále pokračovat v důsledku demografického stárnutí populace.

Všichni pacienti Pacienti ve věku věk 65 – 84 let Pacienti ve věku 85+

Celkový počet hospitalizací Celkový počet hospitalizací Celkový počet hospitalizací

Rok Akutní HP HP s operací Rok Akutní HP HP s operací Rok Akutní HP HP s operací

2010 1 978 481 586 838 2010 557 038 131 475 2010 83 430 10 253

2011 1 966 892 584 396 2011 563 498 134 768 2011 87 644 10 979

2012 2 014 207 599 124 2012 596 028 143 073 2012 95 034 11 616

2013 1 990 457 585 197 2013 604 733 145 747 2013 99 134 11 918

2014 2 021 573 594 342 2014 624 692 151 961 2014 104 750 12 365

2015 1 990 123 582 580 2015 626 766 152 051 2015 107 203 12 594

2016 1 977 521 584 816 2016 627 848 157 463 2016 107 838 12 602

2017 1 949 514 577 527 2017 628 420 159 818 2017 109 392 13 099

2018 1 931 006 572 597 2018 631 795 162 174 2018 108 957 13 166

2019 1 919 607 572 353 2019 635 265 165 669 2019 109 729 13 234

2020 1 648 347 470 767 2020 562 791 140 484 2020 98 943 12 114

2021 1 657 165 459 666 2021 568 306 138 919 2021 94 595 11 561

2022 1 800 427 555 917 2022 621 122 171 373 2022 102 546 12 436

2023 1 802 096 565 174 2023 636 252 176 895 2023 101 375 12 712

2024 1 805 782 568 060 2024 642 280 179 940 2024 101 467 12 846

2010 -> 2024: 2010 -> 2024: 2010 -> 2024:

- 9% / - 3% + 15% / + 37% + 22% / + 25%

Trend v objemu akutní lůžkové péče: hospitalizovaní s úrazy

Všichni pacienti s úrazem Pacienti ve věku věk 65 – 84 let Pacienti ve věku 85+

Celkový počet hospitalizací Celkový počet hospitalizací Celkový počet hospitalizací

Rok Akutní HP HP s operací Rok Akutní HP HP s operací Rok Akutní HP HP s operací

2010 244 596 97 412 2010 58 549 23 233 2010 13 938 4 620

2011 243 756 97 222 2011 59 289 23 574 2011 14 830 5 057

2012 248 860 100 452 2012 63 282 25 562 2012 16 446 5 420

2013 244 542 101 011 2013 65 170 27 253 2013 17 134 5 594

2014 247 841 102 268 2014 67 783 28 425 2014 18 117 5 846

2015 246 075 102 269 2015 70 255 29 191 2015 18 918 6 169

2016 245 403 104 141 2016 71 485 30 429 2016 19 354 6 090

2017 243 962 105 071 2017 72 297 30 761 2017 19 952 6 404

2018 244 735 105 508 2018 73 954 31 468 2018 20 546 6 535

2019 240 053 103 096 2019 74 047 31 344 2019 20 515 6 405

2020 211 521 92 531 2020 68 590 29 352 2020 19 442 6 253

2021 211 956 91 750 2021 70 087 29 877 2021 18 920 6 028

2022 235 390 102 958 2022 77 661 33 203 2022 20 728 6 177

2023 237 878 103 536 2023 79 801 33 864 2023 20 703 6 273

2024 240 719 103 319 2024 81 468 33 745 2024 20 988 6 252

2010 -> 2024: 2010 -> 2024: 2010 -> 2024:

- 2% / + 6% + 39% / + 45% + 51% / + 35%

Vnitřní lékařství jako modelový (a velmi

potřebný) obor s mnoha kontrasty (paradoxy)

…. viděno dle dat

Data finanční:

Otázka nastavení základních sazeb zejména

v kategorii paušálních úhrad (A)

Systém CZ-DRG a data referenčních nemocnic

umožňují modelaci reálných nákladů v akutní péči

dle různých typů poskytovatelů.

Oceňování reálných nákladů vychází z oficiální

meziresortně schválené metodiky a zahrnuje

všechny typy relevantních nákladů, přímých i

nepřímých. Prediktivní modelace jsou následně

ověřitelné sběrem reálných dat.

Modelace výsledku hospodaření pracovišť vnitřního lékařství

▪ Aktuálně můžeme ověřit na datech referenčních

nemocnic standardizovaný náklad na 1 casemix bod

Vyčíslené průměrné Vyčíslené průměrné

náklady z dat všech RN náklady z dat všech RN

z roku 2022 z roku 2024

Valorizovaný pro rok 2024 Data z aktuálního sběru

81 581 Kč 81 290 Kč

Rozdílná nákladovost různých typů FN, centra Krajské Oblastní

nemocnic je realitou

83 737 Kč 79 629 Kč 74 788 Kč

Průměrné náklady se v RN liší dle typu ZZ => k vyrovnanému

výsledku hospodaření nemusely mít všechny typy nemocnic

shodnou úhradovou základní sazbu

Modelace výsledku hospodaření pracovišť vnitřního lékařství

Simulace výsledku

Reálné náklady

hospodaření po

typ ZZ Hodnoty z dat RN

Paušál A zohlednění rozdílné

dle typu ZZ

Objem péče nákladovosti typu ZZ

FN, centra Počet HP 42 466

Casemix 46 841 ▪ Simulace výsledku hospodaření

Výnosy CZ-DRG 4 027 894 147 předpokládá reálné náklady RN dle

individuální ZS PALP * CM => Náklady CZ-DRG 83 737 3 922 344 610 typu ZZ.

reálný náklad RN * CM => Zisk/Ztráta 105 549 537

Krajské Počet HP 15 505 ▪ Ze simulace vyplývá, že i po

Casemix 15 710 zohlednění rozdílné nákladovosti

Výnosy CZ-DRG 1 263 592 123 mezi typy ZZ jsou stále pracoviště

individuální ZS PALP * CM => Náklady CZ-DRG 79 629 1 250 968 643 vnitřního lékařství podfinancovaná

reálný náklad RN * CM => Zisk/Ztráta 12 623 480

u oblastních ZZ

Oblastní Počet HP 222 938

▪ K vyrovnanému výsledku

Casemix 180 498 hospodaření by oblastní ZZ měly

Výnosy CZ-DRG 11 895 978 894 mít úhradovou základní sazbu na

individuální ZS PALP * CM => Náklady CZ-DRG 74 788 13 499 147 024 úrovni 74 788 Kč

reálný náklad RN * CM => Zisk/Ztráta -1 603 168 130

Zdroj: data NRHZS za rok 2024, úhrady ZP z 1.

kola vyúčtování

Modelace výsledku hospodaření pracovišť vnitřního lékařství

▪ Aktuálně lze ověřit na datech referenčních nemocnic standardizovaný náklad na 1 casemix bod

▪ Oblastní ZZ měly v roce

2024 v Úhradové

Průměrná ZS Průměrná ZS vyhlášce nižší základní

Výnos Náklad sazby pro úhradu

typ DRG typ ZZ Rozdíl paušálních CZ-DRG, než

byly jejich náklady.

úhrada 1.kolo sběr reálných dat

ZP 2024 RN 2024 ▪ Oproti tomu FN, centra a

krajské ZZ měly v

Paušál A FN, centra 85 991 83 737 2 254 průměru úhradové ZS

vyšší než byly

Krajské 80 433 79 629 804 vykazovány jejich reálné

náklady.

Oblastní 65 907 74 788 -8 881 ▪ V oblastních ZZ vykázán

u HP v roce 2024 CM ve

výši 180 498 bodů =>

ztráta cca 1,6 mld. Kč

(180 498*8 881)

dle zdravotních pojišťoven

Modelace výsledku hospodaření pracovišť vnitřního lékařství

Průměrná ZS – úhrada 1.kolo ZP 2024

Průměry ZS za propuštěné hospitalizační případy z pracovišť vnitřního lékařství (1_1)

ZP 111 ZP 201 ZP 205 ZP 207 ZP 209 ZP 211 ZP 213

typ ZZ typ drg CELKEM

VZP VoZP ČPZP OZP Škoda MVČR RBP

FN, centra Paušál A 88 599 81 369 82 031 82 109 91 974 82 777 79 851 85 991

Krajské Paušál A 80 202 81 082 77 800 83 209 83 296 81 447 72 659 80 433

Oblastní Paušál A 68 023 62 779 62 833 59 822 68 497 60 083 65 368 65 907

CELKEM 72 680 69 072 65 998 70 257 70 361 66 366 66 784 70 716

Modelace výsledku hospodaření pracovišť vnitřního lékařství

Zdroj: Podklady MZD - úhrady ZP z 1. kola vyúčtování Casemix Paušál A

FN, centra; 46

841 ; 19%

Krajské; 15

710 ; 7%

Oblastní;

Základní sazby PALP použité pro modelace 180 498 ;

74%

Základní sazba (úhrada ZP) – PAUŠÁL A

Průměr za všechny ZP

110 000 Kč

100 000 Kč

90 000 Kč

Rozpad 85 991 Kč

80 000 Kč 80 433 Kč

průměrných

Základní sazba v Kč

70 000 Kč 70 716 Kč

základních 65 907 Kč

60 000 Kč

sazeb (ZS)

50 000 Kč Průměr za pracoviště

všech ZP dle vnitřního lékařství bez

40 000 Kč

jednotlivých rozlišení typu ZZ

30 000 Kč

PALP s

pracovištěm 20 000 Kč

vnitřního 10 000 Kč

lékařství 0 Kč

Strategický rámec rozvoje péče o zdraví vFN,

Českécentra Krajské

republice do roku Oblastní

2030: analytické podklady

Modelace výsledku hospodaření za všechna pracoviště PALP

▪ V přehledu průměrné základní sazby za všechna pracoviště PALP, tzn. nejenom PALP s vnitřním lékařstvím

Průměrná Průměrné Výnosy Náklady

CASEMIX Rozdíl

typ DRG typ ZZ ZS Výnos náklady Celkem Celkem

2024 v mil. Kč

(úhrada ZP) (data RN ) v mil. Kč v mil. Kč

Paušál A FN, centra 286 613 87 161 83 737 24 982 24 000 981

Krajské 108 833 81 169 79 629 8 834 8 666 168

Oblastní 465 987 66 625 74 788 31 046 34 850 -3 804

861 434

Vyčleněné FN, centra 252 162 87 331 83 737 22 022 21 115 906

CE Krajské 105 250 81 888 79 629 8 619 8 381 238

Oblastní 326 356 71 814 74 788 23 437 24 408 -970

683 768

CELKEM

1 545 202 118 939 121 420 -2 481

Celková modelace výsledku hospodaření ukazuje FN, centra 1 888

systémové podhodnocení úhrad oblastních Krajské 405

nemocnic, zejména v platbě za paušál A Oblastní -4 774

Závěr – návrh č. 1

✓ Úhradové základní sazby by měly co nejvíce zohledňovat

skutečnou proporční nákladovost mezi jednotlivými typy

referenčních nemocnic (nem. fakultní & specializované, krajské, oblastní)

✓ Úhradové základní sazby za stejnou péči by měly být co

nejvíce shodné mezi jednotlivými zdravotními

pojišťovnami

✓ Je nezbytné optimalizovat nákladový/úhradový model

oblastních nemocnic s efektivním provozem.

Optimalizace úhradových mechanismů musí posílit

správné motivace k efektivnímu poskytování péče

a nesmí zastavit potřebnou restrukturalizaci

lůžkového fondu.

V efektivitě provozu a využívání lůžek jsou mezi

pracovišti vnitřního lékařství významné rozdíly.

Využití akutních standardních lůžek v oboru vnitřního lékařství v roce 2024

Zdroj: data NRHZS za rok 2024

Typ IČZ Počet lůžek Počet oš.dnů Obložnost v % ▪ V roce 2024 bylo registrováno

FN a IČZ specializované péče centra 1 435 360 787 68,7% celkem 114 IČZ s akutními

Krajská IČZ 486 109 169 61,4%

110% standardními lůžky v oboru

Oblastní IČZ 5 574 1 344 450 65,9%

Celkem 7 495 1 814 406 66,1% vnitřní lékařství

100%

▪ z toho 12 IČZ typu fakultní

90%

nemocnice a IČZ vysoce

80% specializované péče s

celkovým využitím lůžkového

70% Průměr 66,1% fondu v objemu 69%

60%

▪ z toho 8 IČZ typu velké krajské

50% nemocnice s celkovým

40%

využitím lůžkového fondu v

objemu 61%

30%

▪ z toho 94 IČZ typu oblastních

20% nemocnic s celkovým využitím

10% lůžkového fondu v objemu

66%

0%

FN a ústavy krajská ZZ oblastní ZZ

Strategický rámec rozvoje péče o zdraví v České republice do roku 2030: analytické podklady

Využití akutních intenzivních lůžek v oboru vnitřního lékařství v roce 2024

Zdroj: data NRHZS za rok 2024

Typ IČZ Počet lůžek Počet oš.dnů Obložnost v % ▪ V roce 2024 bylo registrováno

FN a IČZ specializované péče centra 197 54 628 75,8% celkem 98 IČZ s akutními

Krajská IČZ 77 18 786 66,7%

110% intenzivními lůžky v oboru

Oblastní IČZ 656 146 403 61,0%

Celkem 930 219 817 64,6% vnitřní lékařství

100%

▪ z toho 11 IČZ typu fakultní

90%

nemocnice a IČZ vysoce

80% specializované péče s

celkovým využitím lůžkového

70%

Průměr 64,6% fondu v objemu 76%

60%

▪ z toho 8 IČZ typu velké krajské

50% nemocnice s celkovým

40%

využitím lůžkového fondu v

objemu 67%

30%

▪ z toho 79 IČZ typu oblastních

20% nemocnic s celkovým využitím

10% lůžkového fondu v objemu

61%

0%

FN a ústavy krajská ZZ oblastní ZZ

Strategický rámec rozvoje péče o zdraví v České republice do roku 2030: analytické podklady

Závěr – návrh č. 2

✓ Kalkulace reálných nákladů hospitalizačních případů v klasifikačním

systému CZ-DRG bude vycházet pouze z dat pracovišť se schválenými

standardy, zejména využití lůžek na pracovištích v objemu 75 % - 95 %

(nutná rezerva do 100 % provozní výluku a „prázdninový“ provoz)

✓ Relativní váhy v systému CZ-DRG budou počítány pouze z pracovišť

referenčních nemocnic:

▪ s efektivním využíváním lidských zdrojů, tzn. dle standardizované produktivity

▪ s efektivním využíváním smluvních lůžek

▪ s efektivním využíváním nákladné přístrojové techniky

▪ s minimalizací podílu případů realizovatelných v jednodenní péči

Data Národního zdravotnického informačního systému

dokládají vysokou zátěž ošetřovatelského personálu na

pracovištích interního lékařství, zejména při péči o chronické

(geriatrické) pacienty s významnější ztrátou soběstačnosti.

Rovněž v datech referenčních nemocnic CZ-DRG jsou

dlouhodobě pozorovány mezioborové produkční rozdíly.

Zásadní jsou mezioborové rozdíly, zejména v zátěži pacienty

vyšších kategorií ošetřovatelské náročnosti.

například geriatrie a vnitřní lékařství jsou asociované

s vysokým podílem pacientů kategorie 3-5

=> náročnější pacienti na ošetřovatelský tým,

s vysokým počtem ošetřovacích dnů na 1 sestru.

Vyšší podíl pacientů v kategoriích 3-5 by měl generovat vyšší

náklady za hospitalizaci, resp. casemix.

POČET OŠETŘOVACÍCH DNŮ NA 1 ÚVAZEK SESTER Z DAT

REFERENČNÍCH NEMOCNIC – LIMITY PRO ROK 2024

Zdroj: Úložiště referenčních nemocnic

▪ Limity s počtem jednotek na

úvazek na příkladu akutních

Počet ošetřovacích dnů/ROK na 1 úvazek sestry ON03 standardních lůžek dle převažující

(všeobecné, dětské, popř. porodní asistentky)

odbornosti:

800

714

‒ Dolní limit MIN 30% mediánu

Počet ošetřovacích dnů na 1 úvazek

690

700 677

639 ‒ Horní limit MAX 300%

600 575 mediánu

534

500

491 485

478 474

465 462 461 457

448

▪ Nejvyšší počet ošetřovacích dnů

431 429 425

413 407

398 389 387 387 Průměr 406 OD na 1 úvazek sestry vykázán z

400

340 339 336 330 pracovišť rehabilitace, což může

300

307 295

289

273 263

být dáno zastoupením

242 236

208

fyzioterapeutů

189

200

▪ Vysoké počty oš.dnů na

100 77 pracovištích geriatrie a interny,

kde jsou i vysoké podíly kategorií

0

pacientů 3-5 => náročnější

NEONAT

NUKL

DETPSY

NEFRO

KLONK

HEMATO

ORL

DETCH

PSYCH

DETORL

REHAB

REVMA

CEVCH

DETDER

DETNEU

GYNEK

INTER

NEUCH

ORTOP

INFEK

GASTRO

ENDOK

POPAL

KARCH

CHIR

PNEUMO

TRAUMA

RADONK

UROLOG

ORACH

HRUCH

GERIAT

NEUROL

KARDIO

DERMAT

PLAST

DETLEK

OFTAL

pacienti na ošetřovatelský tým, s

vysokým počtem dnů na 1 sestru

Převažující odbornost pracoviště

Podíl kategorie pacientů 3-5 Akutní péče

PODÍL HP S KATEGORIÍ 3-5 geriatrie

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

94,93%

Zdroj: NRHZS popáleninová medicína 84,65%

psychiatrie 77,73%

dětská a dorostová psychiatrie 73,45%

vnitřní lékařství 68,63%

Podíl hospitalizačních případů s vykázanou dětská otorinolaryngologie 67,90%

radiační onkologie 63,43%

kategorií pacienta 3-5 v roce 2023

18 oborů dětská chirurgie 62,69%

100% infekční lékařství 62,45%

95% Geriatrie (MAX) nad klinická onkologie 62,39%

průměrem

90% pneumologie a ftizeologie 61,79%

hematologie a transfúzní lékařství 60,18%

traumatologie 59,73%

80%

neurologie 59,65%

gastroenterologie 56,47%

70%

Podíl HP s kategorií 3-5

nefrologie 54,96%

ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí 53,12%

60% kardiologie 53,00%

Průměr 51,1% průměr 51,09%

50% chirurgie 49,86%

neurochirurgie 49,15%

40% dětská neurologie 46,53%

cévní chirurgie 42,86%

30% nukleární medicína 41,46%

endokrinologie a diabetologie 38,86%

kardiochirurgie 36,50%

20%

plastická chirurgie 36,45%

14% Dermatovenerologie (MIN) urologie 34,52%

10% hrudní chirurgie 33,13%

orální a maxilofaciální chirurgie 33,08%

0% dětské lékařství 32,98%

0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000 revmatologie 30,27%

Počet hospitalizačních případů rehabilitační a fyzikální medicína 27,17%

otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 26,82%

gynekologie a porodnictví 24,99%

oftalmologie 23,37%

Nejvyšší podíl pacientů v kategoriích 3->5 na standardních dětská urologie

neonatologie

20,86%

16,14%

lůžkách v oboru geriatrie, popáleninová medicína, audiologie, foniatrie

ortopedická protetika

14,79%

14,37%

psychiatrie a vnitřní lékařství. dermatovenerologie 13,74%

PODÍL KATEGORIÍ 3-5 A ODCHYLKY V DÉLCE HOSPITALIZACE

Zdroj: Národní registr hrazených zdravotních služeb Počet CASEMIX Podíl

Zřizovatel CASEMIX

HP INDEX kategorií 3-5

Fakultní 252 747 1,0 57%

CZ-DRG PAUŠÁL A Krajské

250 385

97 083 0,9 45%

107 168

(VÝSKYT CZ-DRG VE VŠECH TYPECH) Oblastní 480 649 406 235 0,8 51%

CELKEM 838 202 756 065 0,9 52%

100% 100% 100%

▪ V grafech vyčíslen casemix

90% 90% 90%

index za propuštěné

80% 80% 80% hospitalizační případy a podíl

Podíl kategorií pacientů 3-5

Podíl kategorií pacientů 3-5

Podíl kategorií pacientů 3-5

70% 70% 70% kategorií pacientů 3-5

60% 60% 60% ▪ Vyšší podíl pacientů

50% 50% 50% v kategoriích 3-5 by

40% 40% 40% měl generovat vyšší

30% 30% 30% náklady za

20% 20% 20%

hospitalizaci, resp.

10% 10% 10%

casemix

0% 0% 0%

0,0 0,5 1,0 1,5 0,0 0,5 1,0 1,5 0,0 0,5 1,0 1,5

Casemix index Casemix index Casemix index

Fakultní Krajské Oblastní

Závěr – návrh č. 3

✓ Při výpočtu nákladů na 1 standardní ošetřovací den akutní

lůžkové péče budou zohledněny kategorie pacientů vyjadřující

ošetřovatelskou náročnost

✓ Vykazované kategorie pacientů na standardních lůžkách nesou již

dnes informace o ošetřovatelské zátěži u hospitalizačních případů

✓ Po kultivaci vykazování kategorií pacientů by se daly efektivněji

plánovat ošetřovatelské týmy standardních lůžek a efektivněji

alokovat personální náklady v klasifikačním systému CZ-DRG

SOUHRN k oceňování nákladů zdravotních služeb v referenčních

nemocnicích: využívání dat POUZE efektivních zdravotnických

pracovišť referenčních nemocnic

1. Efektivní využívání smluvně sjednaných lůžek (obložnost 75 % - 95 %)

2. Standardizovaná produktivita pracovišť dle typu a produkčních jednotek:

‒ ambulantní pracoviště – standardizovaný počet ambulantních bodů na 1 úvazek

lékaře/nelékaře

‒ lůžková pracoviště – standardizovaný počet ošetřovacích dnů na 1 úvazek

lékaře/nelékaře

‒ operační sály – standardizovaný počet operačních minut na 1 úvazek lékaře

3. Zohlednění ošetřovatelské náročnosti přes kategorie pacientů

4. Pracoviště akutní lůžkové péče bez významného podílu případů

realizovatelných v jednodenní péči

5. Povinná klasifikace zdravotnických přístrojů -> počet výkonů na přístroj/rok

Významnou pobídkou k efektivní (a potřebné)

transformaci lůžkového fondu by byla optimalizace

úhradových nastavení pro lůžka následné a

dlouhodobé péče …. ovšem za předpokladu řádné

klasifikace HP i v této péči (odlišení zejména

geriatrických pacientů, např. od rehabilitace)

DATA REFERENČNÍCH NEMOCNIC ZA ROK 2024

Zdroj: NRHZS

▪ Referenční nemocnice předávají

každoročně ÚZIS kompletní

Vyčíslené náklady z dat referenčních nemocnic za rok 2024 ekonomická, personální a

produkční data za celé

Počet RN s pracovištěm 9U7 24 zdravotnické zařízení, tj,

ambulantní, akutní, následnou a

Náklady na 1 ošetřovací den 9U7 (OD 24) 3 515 Kč

dlouhodobou péči

v tom:

▪ Z těchto dat byly vyčísleny u 24

náklady za hrubé mzdy 2 465 Kč 70% referenčních nemocnic náklady

náklady za léčiva (nevykazovaná ZP) 95 Kč 3% pracovišť s odborností 9U7,

vykazující ošetřovací dny 00024

náklady za zdravotnický materiál 58 Kč 2%

náklady za zdrav. techniku 55 Kč 2% ▪ V roce 2024 činily náklady na 1

ošetřovací den 00024 celkem 3 515

náklady za budovy 102 Kč 3% Kč

náklady ostatní 604 Kč 17%

▪ Dle úhradových dat 3 ZP za

všechny kategorie pacientů:

❑ ZP 1 = 3 043 Kč

❑ ZP 2 = 3 084 Kč

❑ ZP 3 = 3 100 Kč

VÝVOJ POČTU OŠETŘOVACÍCH DNŮ 00024

Zdroj: NRHZS

Ošetřovací den

Rok 00024 ▪ Vývoj počtu ošetřovacích dnů

2010 3 525 515 00024 od roku 2010 na shodné

2011 3 581 909 úrovni, krom covidového

2012 3 574 548

2013 3 514 589

období

2014 3 564 200 ▪ Pokud by došlo k plošnému

2015 3 547 571 navýšení úhrady za 1

2016 3 542 211

2017 3 583 659

ošetřovací den o cca 500,- Kč,

2018 3 540 466 zvýšil by se roční výdaj

2019 3 475 997 zdravotních pojišťoven o cca

2020 3 210 911 1,7 mld Kč

2021 3 013 283

2022 3 248 032

2023 3 427 728

2024 3 460 436 X 500,- Kč = cca 1,7 mld. Kč

DĚKUJI ZA POZORNOST

Financováno z projektu Konstrukce modelů pro predikci regionálních potřeb a dostupnosti zdravotní péče

a s tím souvisejících ekonomických a personálních ukazatelů (CZ.03.02.02/00/22_046/0002180).